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癌治療の現状

2019.08.10 (Sat)
国立がん研究センターは8日、平成24年にがんと診断された患者の
3年後の生存率は、がん全体で72・1%だったと発表した。
23年の集計(71・3%)からやや改善した。膵臓がんや胆嚢がんの
生存率は他のがんと比べると低く、新たな治療法の開発など
難治性がん対策が課題となった。

全国のがん診療連携拠点病院など286施設の患者約34万人を分析。
15部位のがんについて、がん以外の死亡の影響を取り除いた
相対生存率を算出した。
(産経オンライン)

今回は科学(医療)ニュースから、こういうお題でいきます。
最近よく、「癌は治る病気になった」という言葉を聞きます。
たしかに、下の表にみる すべての癌種全体の5年生存率は66%強
ですので、癌患者の3人に2人は5年間生存することができると言えます。

キャプチャ

ただし、ここは誤解しやすいところですが、5年生存=完治または完全寛解
ということではありません。その患者がもし治療開始から5年と1日で
癌のために亡くなったとしても5年生存率に含まれますし、
6年目の初日に全身転移の末期状態だとしても、その中に入ってしまうんです。
ですから、癌患者の3分の2が治るわけではない。

それから、癌にはステージがあるのはご存知だと思います。
多くの癌種で、ステージⅠ~Ⅳに分類され、それがさらに細かくⅡa、Ⅱbの
ように分けられている場合もあります。このステージの判定のしかたは、
やはり癌種によって違います。ステージごとの生存率も出ていますので
興味をお持ちの方は検索してみてください。

患者の腹腔内に抗癌剤を投与して腹膜播種を治療


これも一概には言えないんですが、多くの場合、ステージⅣは、
遠隔転移が見られるケースです。例えば肺癌であれば、それがもう一方の肺、
あるいは脳や骨などに転移してしまっている。この場合、癌細胞が血液や
リンパ液の中にあるので、手術を行っても意味がありません。
無理に手術をしても、かえって寿命を縮めることになってしまいます。

癌は全身病になってしまっているので、抗癌剤治療を受けるしかありません。
ただし、大腸癌などでは、転移巣を手術して治癒が得られる場合があります。
ジャーナリストの鳥越俊太郎氏は、大腸癌の原発巣、肝臓転移、
肺転移を次々に手術して、今は元気にしておられます。癌細胞は転移しても
できた部位の性質を受けつぎ、大腸癌は他にくらべて大人しいんです。

抗癌剤の癌種ごとの効果 『がん診療レジデントマニュアル』より


さて、癌の場合、「手術、放射線、抗癌剤」が3大治療と言われてきました。
ただし、急性白血病などごく一部の癌種をのぞいて、抗癌剤で完治が
得られることはありません。(上図参照) ですから、完治を目指すためには
手術と放射線が2大治療なんです。言葉は悪いですが、野球に例えると
抗癌剤治療は敗戦処理に出てくるピッチャーみたいなもんです。

日本の癌治療は、その歴史から、手術偏重になっているとも言われます。
欧米の先進国に比べて放射線専門医の数が少ない。でも、これはだんだんに
変わりつつありますね。治験により、手術でも放射線治療でも効果は
ほとんど変わらないというエビデンスが増えてきています。

中村勘三郎氏
wwwwe (1)

歌舞伎の中村勘三郎さんは、2012年、食道癌の手術後、合併症と思える
肺炎(急性呼吸窮迫症候群)を併発して亡くなりました。食道癌の
標準的手術は開腹、開胸で食道を切除し、胃を引っぱり上げて代用する
大手術で、周囲のリンパ節も広範囲に切除します。

その間、肺は空気にさらされることになります。勘三郎さんは喫煙者でしたので、
肺が弱り、誤嚥などの合併症が起きる可能性はかなり高いんです。
この場合、もし放射線治療だったら、完治できたかはわかりませんが、
もっと延命できていただろうとは思います。

さて、「抗癌剤は効かない」 「抗癌剤は毒である」こういった内容を含む書籍が
書店に行くと目につきます。では、抗癌剤ってホントに効かないんでしょうか。
抗癌剤には大きく3つの役割があります。① 手術後の再発防止に用いる
② 手術(放射線治療)の前に使用して効果を高める。
③ 転移・再発した癌を治療する。

この①②は完治を目指すための抗癌剤使用です。ただ、①は再発防止といっても
再発確率は多くの癌種で数%下がるだけで、効果がなく抗癌剤の副作用を
受けるだけということも十分ありえます。②は、腫瘍が血管を巻き込んでいて
手術ができないのを、抗癌剤で縮小させて根治手術に持ち込むなどの場合。また、
化学放射線治療といって、抗癌剤と放射線を同時に行う研究も進んできています。

抗癌剤
wwwwe (3)

問題は③です。転移・再発、あるいは最初から手術非適応の癌は、
抗癌剤治療では治りません。わずかな延命が得られるだけなんです。
最近は、治療にあたって「これは完治をめざすのではなく、延命のためです」
そう宣言してから抗癌剤治療が始まるケースが増えてきました。
病院側が正直に事実を言うようになった。

でも、患者にしてみれば治りたいですよね。延命では満足できません。
そのため、食事療法やクリニックでやっているNK、樹状細胞などの
免疫療法、あるいはサプリメント、金の延べ棒で患部をこするなどの
怪しい民間療法・・・そういうものに手を出す人がたくさんいるんです。

金の棒による療法 川島なお美さんが受けたとされます ちなみに自分は
川島さんを批判しているわけではなく、抗癌剤をやらなかったからこそ最期の時まで
仕事できたのだし、初期に手術しても結果がどうなっていたかはわからないと思ってます



「現代の科学、医学では転移・再発した癌は治らない」このことが
問題を難しくしています。「がん難民」という言葉がありますよね。
抗癌剤治療は、ファーストライン、セカンドラインとだいたい3種類くらい
行われますが、癌細胞が耐性を獲得して効かなくなってしまう。
で、病院に「もう治療法はありません、緩和ケアをお勧めします」と言われる。

でも、そうなっても体はまだまだ元気で、自覚症状をあまり感じてない
人も多いんです。そういう人たちが治療法を求めてあちこちさまようのが
がん難民です。その道々、効果のはっきりしない代替療法を試してみる。
しかし、やはり癌は治らず、高額のお金をかけたあげく亡くなってしまう。
それが今の癌治療の実態です。

さて、ここからの話は少し専門的になりますが、なるべくわかりやすく
書くようにします。下の図をごらんください。これは肺癌に対する治験結果で、
全身状態が悪くないステージⅣの患者 計878人に対して行われたものです。
グラフの上は、カルボプラチン+パクリタキセル+アバスチン( ベバシズマブ)
という3種の抗癌剤の混合群。



下は、カルボプラチン+パクリタキセルの2種を使って治療した群です。
無治療の患者との比較はできません。それは人道上許されないんです。
で、2種類の生存中央値(半分の患者が亡くなる期間)が10.3ヶ月
なのに対し、3種類では12.3ヶ月になっています。アバスチンを
プラスすることで、2ヶ月の延命期間の延長が認められたわけです。

このグラフは恐ろしいですよね。治療を開始してすぐ、どちらの
グラフも数が減りはじめています。これは抗癌剤の副作用によって
短期間に死亡する人がいるためです。全身状態が悪くない人が対象なので、
癌による死亡ではありません。また、上のグラフは43ヶ月で0になりますが、
これは患者全員が死亡したということです。下は0にはなってないですが、
長期生存の患者がいるのではなく、そこで調査をやめたんですね。

癌細胞のタイプは同じ肺癌でも人によって違いますので、抗癌剤が
よく効く人もいれば、ほとんど効果がないという人もいます。効果がある人は
延命につながるでしょうが、そうでない人は、苦しい副作用だけを受けて
毒性で寿命を縮めます。また、抗癌剤は癌に対してよく効いているが、

副作用が強くて治療を続けることができないケースというもあり、
その場合は、治験から退場ということになります。
寿命を伸ばす人、縮める人、それを平均して、この治療を受けた場合、
12.3ヶ月の生存中央値になるというのがエビデンスです。

「重粒子線治療機」 初期の頃は何にでも適用して重篤な副作用を引き起こした


この結果を受けて、病院からは「この治療を受ければ約1年延命できます」
「あなたの余命は治療して1年程度です」と言われることになります。
癌種によっては、もっと延命期間が長いものもありますが、
だいたいこれが抗癌剤の実力と見ていいでしょう。みなさん、どう思いますか。
癌という恐ろしい相手に立ち向かうには、あまりにも非力だと思われませんか。

もちろん、抗癌剤で延命を図りながら新しい治療法が開発されるのを
待つということはできますし、実際にそうしている人もたくさんいます。
ただ、現状のままでは、抗癌剤に多くは期待できません。制吐剤などが
進歩したと言っても、まだまだ副作用は激烈で、QOLも大きく下がります。

さてさて、ということで、長くなってしまいましたが、癌治療の現状について
書いてみました。日本人の2人に一人が癌にかかり、3人に一人が死亡する
という統計になっています(男性はもっと多い)。人ごとではありません。
画期的な治療法が開発され、癌が撲滅されることを期待したいですね。
では、今回はこのへんで。

wwwwe (2)



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